杏林筆記─行醫路上的人文省思

賴醫師在行醫與教學工作之餘撰寫醫事人文思考系列散文,尤其是在《經典》雜誌長期執筆的「杏林筆記」專欄,獲得廣大讀者熱烈迴響,並榮獲第三十屆金鼎獎最佳專欄寫作獎。

本書便是集結「杏林筆記」專欄的作品,作者從「醫師與習醫者」、「醫師的自省」、「醫師與社會」、「醫師與病人與家屬」等不同角度省思行醫倫理、醫病關係與醫學教學的種種面向。即便賴醫師

行醫超過四十年,他總是設身處地站在病人、家屬或者學生的立場,反思自己應如何做得更好,同時也對醫師同儕與社會大眾提出許多建言。

作者多年開設醫療人文相關講座,本書內容即其教學補充教材。對於醫療與人文、改善醫病關係的理念與宣導,都能讓讀者有深刻體會。

推薦序

習醫者的探照燈,行醫者的路上光
撰文/韓良誠(台大醫院內科部、成大醫院急診部兼任主治醫師)

醫學若缺乏人道關懷,則不過是另一種技藝罷了,只有具備人道關懷的醫學,才能展現生命與死亡的不朽價值──前中研院院長李遠哲

無名氏

謹以李遠哲教授的這段話,讓讀者了解本書的中心思想。

趁著暑假即將結束之際,內人和我加上自美國前來會合的女兒,我們一起悠遊到處充滿藝文與歷史的法國,並且特地去品味森林中的城市──巴黎之美。九月二十日返國之後,巧的是,第一通電話竟是敬仰已久的、我內心中的醫者典範賴其萬教授的邀稿通知,他希望我能為他即將出版的新書寫序。這本新書是賴教授把九年多以來不斷在《經典》雜誌刊載的【杏林筆記】專欄,經過重新分類之後的一本新書。其實,剛接到電話時,我不只受寵若驚,也立刻心感不安,因為在我看過的所有賴教授發表過的文章裡,包括在《經典》內的一部分文章,其內容所談的,何嘗不是他自己在《醫學這一行》(二○○四年天下遠見出版)這本書的序文中所寫的:「文章中很多是從病人的立場所看到的生老病死,以及在病人與醫生共處中所感受到的真情;也有些文章很坦白地披露醫生自己犯了錯誤之後的感觸;有些文章敘述醫生因為行醫而體驗出,他們對病人及家屬鮮為外人所知的那份歉疚心情,因而領悟到醫者需有更謙虛的風度……。」

只是《醫學這一行》這本書,全書一共收集三十一位作者的三十九篇作品,而本書則全部都是賴教授個人的【杏林筆記】作品,由此可見他對周遭環境所發生的一切是如何地用心在觀察,時時刻刻注意自己和別人的互動,也努力提醒自己並感化別人,去提高「對病人痛苦的敏感度」。他「一日」的生活,何止「三省」?我何德何能,能夠為這本新書寫序?但冷靜一想,面對賴教授,真的很難讓我拒絕,何況在【杏林筆記】專欄上的「漏網之魚」,我也希望藉這次的機會先睹為快,因此在「恭敬心中典範,不如遵從其命」的自我鼓勵下,竟不自量力地答應了下來。

我在童年時期,心中的「典範」毫無疑問的是我的父親。我小學一到四年級的日治時代,因為進口書非常有限,從閱讀之中認識的「典範」,回想起來只有幼時就立志習醫,並苦學成功的野口英世醫師(一八七六─一九二八,著名的日本細菌學家,渡美研究後曾發現多種病原體)。到了高中時代,因為我偏向喜歡閱讀名人傳記,因此開始認識一些古代偉人,但是真正打動我心的世界偉人,則是美國林肯總統。此外,因為我從小就「立志」當醫生,因此出現在書上的「醫者典範」,首屈一指的,是一位在一七九六年把得自牛痘(cowpox)之液體,種在一個八歲男孩菲普斯(James Phipps)身上,進而證明對天花具有免疫之效果,因而拯救過無數人類避免死於天花,也成功地成為人類醫學史上疫苗接種(Vaccination)之發明者──金納(Edward Jenner),他可算是當時在我心中的「典範」之最。

進入醫學院之後,眼前出現了不少活生生的,當年台大醫學院的老師中的典範,如基礎醫學的張學賢教授、王三聘教授、臨床醫學的宋瑞樓教授、許書劍教授,他們都是我非常崇敬的「醫師典範」。而在我最初進入臨床實習的時期,先父曾親手交給我的第一本書是一本醫人傳記,就是大家耳熟能詳的《史懷哲傳》,並且一再苦口婆心地交代我,將來我行醫之後,要一輩子學習史懷哲醫師終生信守的情操──「敬畏生命」,並以他為榜樣。

但是,回想起來,過了中年之後,也許是因進入了我行醫之後的第一階段:「與感染症以及因無知、貧窮、不衛生的環境所引發的疾病奮戰的時期」,這時期我不眠不休地工作,以致看病占據了我大部分的人生精華歲月,竟而出現了在中年時期繼續追求新典範的「空窗期」。所幸自從進入了我行醫之後的第三階段:

「投入教學與兩次赴美,分別前往夏威夷大學(一九九○年)與哈佛大學老人醫學科(一九九三年),研習老人醫學的時期」前後,自一九八四年年開始參與成大醫學院的教學工作,隨後又於一九九三年開始有機會參與台大醫學院的教學工作,因此在我眼前又陸續出現了幾位,比我更年輕的醫者典範。

正如賴教授所言,他「自認投入醫學教育多於看病」,而我則「投入看病多於醫學教育」,因此他以眾多實際臨床病例教導學生的部分,正是我比較弱的一環,使我每次看到他在《經典》上令人動容的醫病關係、師生互動時,一再地深受啟發且被引發反省,進而受到他的潛移默化。因此一九九八年之後,在我內心深處,出現了一位異於其他年輕醫者典範的賴教授,加上他非常勤於筆耕的緣故,一篇又一篇地發表在其他雜誌上的文章,也常常出現在我的書桌上,使我慢慢地,更深一層地了解這位「全方位的醫者」,他是如何以身教,也以言教,諄諄善誘地,正在改變,也正在預防多年以來台灣的不良醫療風氣。這種在目前台灣不可多得的導師(Mentor),也就很自然的成為我過了「初老」之後的心中典範。

這種行醫與教學的態度,雖然正是從事醫學教育者責無旁貸的使命,卻也是非常艱鉅的工作,但是賴教授已力行多年,宜乎他已在眾人心目中,成為「德足以服人」、「學足以為師」、「文足以立言」、「行足以為楷模」的好醫師。因此從這個觀點而言,那些對賴教授稍有認識的人,如果知道他將出版新書,毋庸我贅言,一定會以搶先讀完為快;但是對於正在習醫,也立志將一輩子從事神聖之醫業的年輕醫師,我還是勸他們一定要不只一次地,精讀這本書,並以同理心、自省與學習的態度,去追隨賴教授的腳步。

至於過去完全不認識賴教授的讀者,不妨先從「醫師與習醫者」、「醫師的自省」、「醫生與社會」、「醫師與病人與家屬」這四個單元之中,先選一篇你比較會「心動」的篇名,如〈醫生總有能夠幫忙病人的地方〉、〈看病從心,謙虛為懷〉、〈當醫生變成病人家屬時〉、〈如何瀟灑地面對死亡〉、〈父親的老、病、死〉、〈醫師的老師〉、〈醫者的盲點〉、〈由病人與家屬的角度了解病痛〉……這一類發人深省之文章開始閱讀,則你一定會一篇接著一篇地愛不釋手。如此,則不只你自己受惠,病人、家屬、將來的台灣醫界,乃至台灣社會也會受惠無窮。

本書十足地,正是習醫者的探照燈、行醫者的路上光;我謹以上文為序,並極力推薦這本好書。

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